Tragiske Tilfælde: Teknologi Skaber En Ny Måde At Dø På

{h1}

Medicinsk teknologi fører til tilfælde som hjerne død af den 13-årige jahi mcmath i californien.

Redaktørens note: I denne ugentlige serie undersøger WordsSideKick.com hvordan teknologi driver videnskabelig efterforskning og opdagelse. Siden denne historie blev offentliggjort den 7. januar, har McMaths familieadvokat fortalte reportere, at den medicinske facilitet, hvor hun holdes, har indsat et fodringsrør og et tracheostomi-rør, så hun kan modtage ventilation gennem en åbning i halsen frem for ved mund.

To tragiske fortællinger - en i Californien og en anden i Texas - fremhæver en form for død, der kun er muliggjort ved hjælp af teknologi.

I Oakland, Californien, blev 13-årige Jahi McMath erklæret hjernedød 12. december efter komplikationer fra en tonsillektomi. Hendes familie mener, at hun ikke er død og efter en lovlig kamp har fundet et ubeskyttet anlæg, hvor hun kan forblive på en ventilator.

I Fort Worth, Texas, forbliver Marlise Munoz på en ventilator efter at være erklæret hjernedød den 26. november. Munoz blev fundet uden puls og ikke vejrtrækning af sin mand, og selv om lægerne kunne chokke hendes hjerte tilbage i rytmen, blev erklæret hjernedød på grund af iltmangel i hjernen. Munoz var 14 uger gravid, da hun kollapsede, og Texas State Law forhindrer livstruende behandling fra at blive trukket tilbage fra en gravid kvinde, selvom Munozs familie siger, at hun ikke ville have ønsket at blive holdt i live af maskiner. Munozs foster er endnu ikke kendt.

Hjernedød opstår, når hele hjernen er beskadiget i det omfang, at der ikke er nogen tilbageværende hjerneaktivitet - ingen reflekser, ingen elektrisk aktivitet, ingen blodgennemstrømning. Det er irreversibelt, og når læger bestemmer, at en patient er medicinsk hjernedød, er han eller hun også erklæret død for juridiske formål. [Indenfor hjernen: En fotoredigering gennem tiden]

Men hjernedød ser ikke ud som døden, da patienterne står på ventilatorer ikke ser døde ud. De er varme; deres hjerter slår. De ser ud til at være sovende. Livets illusion kan føre til forvirring over, hvad hjernedød er, og som det er tilfældet med Jahis familie, håbet om, at patienten kan komme tilbage til livet.

"Før vi havde evnen til at holde folk i live, da de ikke kunne trække vejret alene, havde vi ikke disse problemer," sagde Jeffrey Kahn, professor i bioethik på Johns Hopkins Berman Institute of Bioethics i Baltimore. "De blev effektivt skabt af teknologien."

Livets vejrtrækning

Teknologien, der støtter Jahi og Munoz 'organer, blev ikke skabt for at holde de døde i stasis. I stedet var det meningen at redde liv - og ofte gør det.

Hovedstøtten til en person, der er hjernedød, er ventilatoren, en maskine, der skubber luft ind i lungerne. Normalt styrer hjernestammen vejret, men i hjernedød er hjernestammen irreversibelt stille.

De tidligste ventilatorer blev opdelt i to typer: positive trykventilatorer og negative trykventilatorer. Den første positive trykventilator var en taske og maske introduceret i 1780, ifølge en 2011-historie af mekanisk ventilation, der blev offentliggjort i journalen Respiratory Care. Positiv trykventilation, der blev drevet af bælge og andre enheder fulgte, men disse ventilatorer blev hovedsagelig brugt til kortvarig vejrtrækning under nødsituationer.

Mere almindelige var negative trykventilatorer, som var store tanklignende enheder bedre kendt som "jernlunger". Disse enheder, opfundet i slutningen af ​​1800'erne, blev udbredt i 1950'erne. Patienter blev sat inden i lufttæt tanke, mens motorer pumpede luft ind og ud af tanke. Den resulterende trykændring trukket og skubbet patientens kister, som sugede luft ind i lungerne og derefter udstødte det. Jern lunger blev mest berømt brugt til ofre for poliomyelitis (polio). Nogle polioinfektioner ødelægger nerverne, som styrer vejrtrækningen, så patienterne ikke selv kan komme i luften. [7 ødelæggende smitsomme sygdomme]

Negative trykventilatorer var enorme og klumpede, og en dårlig forsegling kunne lade en patient flyde for åndedræt. Forbedringer af positive trykventilatorer førte gradvist til at jernlunger blev henvist til medicinske museer.

Moderne ICU udstyr

De første positive trykventilatorer, der i vid udstrækning blev brugt i intensivafdelinger (ICU'er) i 1940'erne og 1950'erne, var relativt enkle. Læger og sygeplejersker kunne kontrollere mængden af ​​luft injiceret i lungerne og ikke meget andet.

Over tid blev ventilatorerne dog mere sofistikeret. Anden generation, der blev introduceret i 1960'erne og 1970'erne, omfattede monitorer og grundlæggende alarmer, hvis patientens tilstand ændrede sig. De nyere ventilatorer gjorde det muligt for en patient at trække vejret spontant, hvis de kunne klare det, hvilket betyder, at maskinen havde en mere støttende rolle end at gøre hele vejrtrækningen.

1980'erne oplevede et stort spring i ventilatorteknologi med indførelsen af ​​mikroprocessorer. Disse ventilatorer var mere lydhør over for patientens egne vejrtrækningsmønstre og overvågede sig selv og patienten. Lufttryk og volumen var mere tilpasningsdygtige end nogensinde.

I dag fortsætter trenden mod lydhørhed. Moderne ventilatorer justerer automatisk til patientens luftbehov. De kan endda teste patientens vejrtrækning alene: Mange kan programmeres til at køre automatiske "spontane vejrtrækningsforsøg", hvor de trækker tilbage støtte kort for at se om patienternes organer begynder at trække vejret alene.

I fremtiden vil ventilatorer sandsynligvis blive integreret med andet hospitaludstyr og vil endda kunne levere data direkte til en patients elektroniske diagram, ifølge journalen Respiratory Care. Som alle andre gadgets bliver ventilatorer til "smart" tech.

Etikken til ventilation

Fremskridtene i ventilation er en velsignelse for patienter, der genvinder alvorlig sygdom eller operation, der har brug for hjælp vejrtrækning, mens deres kroppe helbreder. Men højkvalitets ventilatorer skabte også en ny type død.

"Det var for omkring 25 år siden, for 30 år siden, at vi anerkendte en alternativ måde at dø på," sagde Dr. Diana Greene-Chandos, assistent professor i neurologisk kirurgi og neurologi ved Wexner Medical Center i Ohio State University. Døden er ikke længere defineret af blot hjertet stopper; irreversibel ophør af hjerneaktivitet betyder også enden, selvom maskinerne holder kroppen i funktion.

Til juridiske formål er hjernedød og hjertedød det samme, fortalte Kahn WordsSideKick.com. [Dødens underlige videnskab]

"Den offentlige politik i alle 50 stater i USA har fastslået, at døden ved hjernekriterier er lig med døden," sagde Kahn. Det betyder, at så snart hjernedød er bestemt, udstedes et dødscertifikat. Den eneste undtagelse er i New Jersey, som tillader en undtagelse for ortodokse jøder, der tror, ​​at døden kun kommer, når hjertet stopper. I disse tilfælde sagde Kahn, at læger ville forsinke udstedelse af dødsattest.

Ikke desto mindre er hjernedød irreversibel - og meget klart, fortalte Greene-Chandos WordsSideKick.com. Neurologer udfører mange tests for at sikre, at patienten ikke har nogen reflekser. Læger kan lave en ultralyd eller angiogram for at søge blodgennemstrømning i hjernen eller injicere sporbare stoffer i blodet for at se om omsætningen når til hjernen. De kan også bruge et elektroencefalogram (EEG) til at søge efter elektrisk aktivitet i hjernen.

De udfører også en apnøtest, hvor patienten fjernes fra ventilatoren i otte til 10 minutter. En hjernedød patient vil ikke trække vejret på egen hånd.

"Mange gange, hvis der var nogen skeptikere i familien, driver [testen] hjem til dem," sagde Greene-Chandos.

For at holde Jahis krop i funktion, skal lægerne ikke blot holde hende på en ventilator, men skal også give ernæring via et fodringsrør til maven eller tyndtarmen, sagde Greene-Chandos. Intravenøse væsker og medikamenter vil være nødvendige for at opretholde hendes hydrering, saltniveau og blodtryk. Hun bliver også nødt til at blive vendt ofte for at undgå trykssår.

Læger ved ikke, hvor længe Jahis hjerte fortsætter med at slå. Et inficeret tryksår eller et andet mikrobiel angreb kunne lukke hendes kardiovaskulære system, selvom hun forbliver på ventilatorstøtte. Den længste en hjernedøds krop har været støttet på mekanisk ventilation er 26 dage, sagde Greene-Chandos, men rapporten kom fra teknologiens tidlige dage.

"Med vores teknologi og de støttende midler, vi har, kunne vi nok udvide det," sagde hun. "Men som kroppen ligger der og ikke bevæger sig og kræver fuld støtte, fortsætter risikoen for infektioner og bedåringer at gå op."

Følg Stephanie Pappas på Twitter og Google+. Følg os @wordssidekick, Facebook & Google+. Originalartikel om WordsSideKick.com.


Video Supplement: DNA Structure and Replication: Crash Course Biology #10.




DA.WordsSideKick.com
All Rights Reserved!
Reproduktion Af Materialer Tilladt Kun Prostanovkoy Aktivt Link Til Webstedet DA.WordsSideKick.com

© 2005–2019 DA.WordsSideKick.com