De Mindste Patienter: Fosterkirurgi Leverer Store Resultater

{h1}

Fosteret kirurgi forskere søger måder at reducere risici, operere tidligere og behandle flere forhold.

Den 7. november 2006 gik Mary Kelly til en rutinemæssig graviditets ultralyd. Tre dage senere blev hun og sin ufødte datter blevet pionerer.

Kelly og hendes datter Addison, nu 5 år gammel, var anden mor og barn til at gennemgå en fosteroperation procedure, hvor læger fjernede en tumor mellem hjertet og lungerne, der forårsagede hjertesvigt og fosterhydrops - en tilstand, hvor Addison tog på så meget væske, at hun sandsynligvis ikke ville overleve.

I løbet af de tre dage, Kelly gennemgik test og mødtes med læger for at diskutere hendes muligheder. Med sin graviditet kun 26 uger sammen inkluderede disse muligheder graviditeten og ventetiden eller inducerende arbejdskraft - og i begge tilfælde ville barnet sandsynligvis dø.

Kelly og hendes mand valgte et tredje valg, fosteroperation, der gav deres datter en 50 procent chance for at overleve. Kirurgerne planlagde at bringe fostret tilbage i Kelly's livmoder, for at give hende mulighed for at udvikle sig i 10 uger før levering, sagde Kelly.

"Men det var ikke sådan det gik," sagde Kelly.

Mens operationen var vellykket, gik nogle få dage senere Mary Kelly ind i for tidlig arbejdskraft. Addison Hope Kelly blev født næsten tre måneder for tidligt.

Selvom Addison står over for mange udfordringer i sit unge liv og ikke engang kom hjem fra hospitalet, før hun var næsten et år gammel, vil hun begynde børnehave i efterår.

"Du kigger på hende, og du ville ikke vide, at hun gik igennem nogen af ​​dette," fortalte Mary Kelly MyHealthNewsDaily. Addison har brug for løbende observation og kræver en maskine for at sikre, at hun holder vejret om natten, men hun har "intet forfærdeligt, hvilket virkelig er fantastisk", siger Kelly.

Addisons overlevelse og de udfordringer, hun har konfronteret, repræsenterer både løftet om fosteroperation og de måder, den skal gå på.

De mindste patienter

Den første ever-fosteroperation blev udført i 1981, ved University of California, San Francisco (UCSF), for at rette op på en forhindret blære.

I dag udføres omkring 150 fosteroperationer årligt på Children's Hospital of Philadelphia (CHOP), hvor Kelly blev behandlet, og som har det største volumen af ​​disse operationer i nationen, udtalte Dr. Scott Adzick, kirurgens chef.

Adzick var blandt forskerne, der bidrog til udviklingen af ​​fosteretoperation i 1980'erne. [JB1] Siden da har fosterkirurger fjernet tumorer, repareret huller i membranen, der påvirker lungevækst og behandlede tilstande, der truer twin-graviditeter.

"De mest succesfulde operationer har haft at gøre med tvillinger, der deler blod gennem en fælles placenta på en ujævn måde," sagde Dr. Ruben Quintero, direktør for Fetal Therapy Center på Jackson Memorial Hospital i Florida.

Quintero udfører kun minimalt invasive, endoskopiske operationer, og har udviklet teknikker til procedurerne, hvilket indebærer at man foretager en kvart-tommers snit, mens en kvinde typisk er under lokalbedøvelse. Disse procedurer reducerer risiciene ved åbne procedurer, som er mere tilbøjelige til at medføre infektioner, og bivirkningerne af generel anæstesi, som kan omfatte kvalme, opkastning og ikke vække.

På grund af disse risici er der en grænse for, hvornår fosteroperation skal udføres.

"De operationer, der udføres i utero, er kun berettiget, når fostrets liv er i fare, hvis kirurgi ikke gennemføres, eller hvor alvorlig skade på fosteret kan opstå, hvis kirurgi ikke gennemføres", sagde Quintero.

Han bemærkede dog, at det også kan begrundes for forhold, der bærer alvorlige eller langsigtede sundhedsmæssige konsekvenser, såsom de operationer, nogle centre udfører for at behandle spina bifida, en tilstand, hvor rygsøjlen er delvist udsat.

"Selvom [spina bifida] typisk ikke er en dødelig tilstand, kan det medføre betydelige komplikationer og operationer efter fødslen," sagde han.

Sidste år offentliggjorde Adzick sammen med kolleger ved UCSF og Vanderbilt University en undersøgelse, der sammenlignet med at reparere myelomeningocele - den mest alvorlige form for spina bifida - mens babyerne var i livmoderen, til den traditionelle tilgang til reparation efter fødslen.

Mens resultaterne viste, at mødre og børn står over for risici fra operationen, blev retssagen stoppet tidligt, fordi det overvældende viste, at fosteroperation gav bedre resultater end reparation efter fødslen.

Fremtiden for fosteret operation

Indsats i fosterkirurgi involverer mindre invasive eller tidligere behandlinger. Et håb er, at procedurer udført i dag for fostre, der er tyveogtyve gamle, kunne gøres tidligere, med større gavn.

Dr. Alan Flake, direktør for CHOPs Center for Fosterforskning, arbejder med stamceller fra voksen knoglemarv for at udvikle en behandling for blodforstyrrelsen siglcelleanæmi, der kan administreres 12 til 14 uger i graviditet. Kliniske forsøg med terapien bør begynde om et år eller to.

På længere sigt, sagde Adzick, forskere ser på behandling af andre single-genforstyrrelser, der kan diagnosticeres tidligt i graviditeten.

Endelig sagde adzick mere arbejde bliver gjort for spina bifida. En vævsteknisk teknik kan bruges til at beskytte rygmarvsåbningen, som i det væsentlige fungerer som et "båndhjælp" tidligt i graviditeten, med reparation udført efter fødslen.

Men den forskning har brug for mere stringent laboratorieundersøgelse, før den anvendes til patienter.

Mens fosteret operation har haft nogle dramatiske succeser, er det ikke uden risiko, som kan omfatte infektion fra operationen, for tidlig fødsel eller død for moderen eller fosteret.

Derfor er en del af alle linjer inden for fosteret kirurgi blandt andet spørgende: "Kan det gøres med vævsteknologi, kan det ske på en anden måde, det er ikke en føtaloperation?" sagde Lori Howell, administrerende direktør for CHOP Center for føtal diagnose og behandling.

Da fosteroperationer begyndte, sagde Howell, andre læger var skeptiske over for at åbne en gravid kvinde for at operere på barnet var nødvendigt.

Med de forbedringer, der kommer i marken, er håbet, at en dag vil mange af de operationer, der er brug for i dag, ikke være.

Pas på det: Læger søger at bruge fosteret kirurgi til at behandle et stigende antal tilstande, men operationen forbliver risikabelt.

Denne historie blev leveret af MyHealthNewsDaily, et søsters websted til WordsSideKick.com. Følg MyHealthNewsDaily på Twitter @MyHealth_MHND. Find os videre Facebook.


Video Supplement: .




DA.WordsSideKick.com
All Rights Reserved!
Reproduktion Af Materialer Tilladt Kun Prostanovkoy Aktivt Link Til Webstedet DA.WordsSideKick.com

© 2005–2019 DA.WordsSideKick.com