Ignorer De Dårlige Råd - Alle Børn Har Brug For Autisme Screening (Op-Ed)

{h1}

Autisme screening for børn er kritisk, især for tidlig indgriben, og skal fortsættes - selv om en nylig modanbefaling, der nu dominerer nyheden, siger autism science foundation's alycia halladay.

Alycia Halladay er autism videnskabsstiftelsens chefforsker. Hun har bidraget med denne artikel til WordsSideKick.com's Expert Voices: Op-Ed & Insights.

Universal screening for autisme forbedrer børnene med autismespektrumforstyrrelser (ASD) og andre udviklingsforstyrrelser. Denne praksis skal fortsætte uafbrudt, på trods af en erklæring, som USAs Forebyggende Task Force for nylig lavede i JAMA. USPSTF blev grundlagt i 1984 og er et uafhængigt, frivilligt styret panel af nationale eksperter, der udarbejder anbefalinger, der påvirker amerikanernes sundhed med betingelser behandlet af forskellige fagområder.

For nylig evaluerede gruppen offentliggjorte peer review-undersøgelser for at afgøre, om der var tilstrækkeligt bevis for at velsigne denne praksis. I august 2015 offentliggjorde USPSTF sin foreløbige henstilling, som slet ikke var nogen anbefaling. I stedet udtalte USPSTF, at der var "utilstrækkeligt bevis" til at godkende screening for alle børn, hvilket betyder, at øvelsen fik en "I" rating. Den faktor, der vejer mest på denne beslutning, var manglen på et randomiseret kontrolforsøg, der kunne afsløre, om screening forbedrede resultater.

Sådan kan en sådan undersøgelse fungere: Forskere ville vælge en gruppe børn tilfældigt fra en gruppe og henvise dem til screening. De samme forskere ville også tilfældigt vælge en anden gruppe småbørn fra samme gruppe og sørge for, at de ikke blev screenet. Derefter vil alle børn spores i en årrække for at bestemme effekten af ​​screening på længere sigt. I betragtning af at American Academy of Pediatrics (AAP) allerede godkender screening for autismespektrumforstyrrelse efter 18 og 24 måneder, ville en sådan undersøgelse være uetisk. Men selvom dette uetiske design kunne gennemføres, skulle forskerne derefter følge disse børn i op til syv år for at bestemme deres resultater. Dette ville være en meget dyr indsats, og bevis bare genert af denne type undersøgelse har allerede vist, at når det kommer til intervention for autisme, jo tidligere jo bedre. [Checkup i alder 1 kunne fange tidlige autisme tegn]

Siden task force indså, at denne type undersøgelse ville være uudviklet i USA, anbefalede gruppen - helt absurt - at udføre den uden for USA, hvor der ikke er vanskelige komplikationer af faglige samfund og eksisterende praksis retningslinjer.

Mellem august sidste år, da udkastet til henstillinger blev fremsat, og tirsdag i sidste uge, da de endelige anbefalinger blev offentliggjort, havde taskforcen en obligatorisk offentlig kommentarperiode. I den tid skrev mange advokatgrupper, herunder Autism Science Foundation og Autism Speaks, breve, der var uenige med "I" -værdien.

Desuden kommenterede dusinvis, om ikke hundredvis af forskere, forskere og folkesundhedspersoner.

Mange var af den stærke opfattelse, at selv om det næstsidste randomiserede kliniske forsøg ikke var afsluttet, var der tilstrækkelige indirekte beviser til at vise fordelene ved screening af alle børn til autisme. Rigorøst udformede undersøgelser har vist fordelene ved sådan screening for børn mange år efter afslutningen af ​​behandlingen. Mens task force erkender, at der er nok beviser til at understøtte screening, når en forælder eller sundhedspleje har en bekymring, sagde gruppen, at det føles, at sådanne kriterier ikke gælder for alle børn.

Der er mindst tre problemer med at gennemføre screening, når der er nogen eksisterende bekymring:

For det første erkender taskforcen, at de værktøjer, der bruges til at screene for ASD, som den ændrede tjekliste for autisme hos småbørn (M-CHAT), arbejder. Disse værktøjer identificerer autisme tidligt. Selv for de børn, der screener som positive for autisme og derefter ikke får en diagnose, identificerer M-CHAT stadig områder af adfærdsmæssig bekymring, hvor tidlig indgriben kan være nyttig.

For det andet stiller de fleste screeningsværktøjer spørgsmål, der fremkalder omhyggelig og rettet hensyn til adfærd set eller ikke set under børns forskellige udviklingsperioder. I denne situation er screeningsspørgsmålne beregnet til at identificere problemer i småbørn, der måske ikke er synlige for plejepersonale, især førstegangsforældre.

For det tredje er latinamerikanske og afroamerikanske børn diagnosticeret senere eller mindre ofte end kaukasiske børn. Denne racediskrimination i når børnene først ses for en udviklingsevaluering, fremkommer for børn så unge som 4 år. Universal screening henter alle børn uden at diskriminere forældre baseret på race, kulturelle overbevisninger, uddannelse eller adgang til informationer om udviklingsmiljøer eller bekymringsområder for barndommen.

Arbejdsgruppen erkender de indirekte beviser, der viser, at screening fører til bedre resultater. Gruppen sagde imidlertid, at den ikke føler, at beviset er tilstrækkeligt overbevisende. Denne opfattelse deles ikke af de fleste i forsknings- og videnskabsmiljøet, baseret på beviser, der fremlægges i flere meddelelser (både skriftligt og verbalt) til taskforcen. Flere studier, herunder et randomiseret klinisk forsøg, har vist fordelene ved tidlig intervention for autisme for mange mennesker med tilstanden.Mens kriterierne for hvad der anses for at være tilstrækkelige indirekte beviser, kan have forhindret taskforcen i at bruge eksisterende forskningsresultater, er beviser der, og tidlig intervention resulterer i næsten fantastiske resultater for mange, men ikke alle, enkeltpersoner med ASD.

I virkeligheden bør USPSTF's manglende anbefaling være uden betydning for at praktisere sundhedspersonale. Venter på forælder eller kliniker bekymring for en henvisning fjerner mange børn adgang til tidlige interventionsprogrammer og er skadeligt for børn med ASD, der endnu ikke er fuldt identificeret til henvisning til tidlig indgriben. [Har piger beskyttelsen mod autisme? (Op-Ed)]

Erklæringen, der blev offentliggjort i JAMA i sidste uge, bør ikke forhindre, at de enkelte sundhedsplejeudbydere giver den bedste pleje til deres patienter og screener alle børn på trods af de tegn, de viser på et kontorbesøg eller fortolkningen af ​​symptomer, der er identificeret af forældrene.

USPSTF-opfordringen til forskning er meningsløst, fordi organisationen ikke har nogen indflydelse på amerikanske National Institutes of Health (NIH) -finansiering, og NIH arbejder med et begrænset budget til rådighed for et stort antal behov i autismemiljøet. Heldigvis bør USPSTF-erklæringen på grund af bestemmelserne i forsikringsmandater ikke påvirke refusion for screening. De videnskabelige og folkesundhedsmæssige samfund har flyttet forbi spørgsmålet om, hvorvidt alle børn skal screenes, idet de nu fokuserer på bedre implementering af procedurer og brug af teknologier for at sikre, at klinikker bruger korrekt screeningsprotokoller.

Vigtigst er, at AAP, den faglige organisation, der giver vejledning til tusindvis af børnelæger landsdækkende, har været fast i sin forpligtelse til alle børns sundhed og velfærd ved at styrke sine anbefalinger om autisme screening ved 18 og 24 måneder.

Hvis du er en aktuel ekspert - forsker, virksomhedsleder, forfatter eller innovatør - og gerne vil bidrage med et op-ed-stykke, mail os her.

Hvis du er en aktuel ekspert - forsker, virksomhedsleder, forfatter eller innovatør - og gerne vil bidrage med et op-ed-stykke, mail os her.

Hvad skal forældrene vide? Kom forberedt på dit næste besøg hos børnene. Overvej at bruge M-CHAT, et valideret udviklingsscreeningsværktøj til småbørn mellem 16 og 30 måneder. Udviklet og valideret af autismeksperten Diana Robins på Drexel University i Philadelphia og hendes kollegaer, kan det hjælpe med at identificere børn, der kan få gavn af en mere grundig evaluering.

Der er også fremragende video ressourcer tilgængelige online for forældre at se, hvad de tidlige tegn og symptomer på autisme ligner, og endda sammenligne og kontrast disse symptomer med typiske udviklingsmæssige adfærd. Den nyligt introducerede Autism Navigator, udviklet med autismekspert Amy Wetherby ved Florida State University, er en vidunderlig visuel ressource, der er fri for familier. Det bliver også piloteret i lokalsamfund med forskellig race, etnisk og socioøkonomisk baggrund.

Vores organisation og mange andre håber, at sundhedsplejeudbydere i alle samfund vælger ikke at give arbejdsgruppens anbefalinger nogen vægt, og i stedet flad ud ignorerer dem. Det vigtige er, at børnelæger, sundhedsudbydere og vigtigere forældre forstår, at screening hos alle børn er det afgørende første skridt i retning af at forbedre resultaterne hos børn, der i sidste ende diagnosticeres med autisme.

Følg alle spørgsmålene og debatterne fra Expert Voices - og blive en del af diskussionen - på Facebook, Twitter og Google+. Synspunkterne er de af forfatteren og afspejler ikke nødvendigvis udgiverens synspunkter. Denne version af artiklen blev oprindeligt udgivet på WordsSideKick.com.


Video Supplement: .




DA.WordsSideKick.com
All Rights Reserved!
Reproduktion Af Materialer Tilladt Kun Prostanovkoy Aktivt Link Til Webstedet DA.WordsSideKick.com

© 2005–2019 DA.WordsSideKick.com