Hvordan Lobotomies Arbejde

{h1}

Lobotomier blev først offentliggjort på grund af one flew over the cuckoo's nest. Men hvad var lobotomier virkelig? Kunne de helbrede psykisk sygdom?

Det er aften på et mentalsygehus i Oregon, og der sker en kamp mellem en noncompliant patient og hovedsygeplejersken. Den voldelige patient er imidlertid ikke mentalt syg; han er en fanger, der hedder McMurphy, der fejede sindssyge, så han kunne afslutte sin straf i et mentalsygehus i stedet for et fængsel. Han har forårsaget en masse problemer på hospitalet ved at opmuntre de andre patienter til at stå op til hovedsygeplejers misbrug. McMurphy forsøger i sidste ende at kvæle hende, fordi hun er delvist ansvarlig for en anden patients død.

På grund af den voldelige patients handlinger har hovedsygeplejersken ham forpligtet til en særlig afdeling for patienter, der anses for "forstyrrede". Han gennemgår også en hvide snit - en operation, hvor forbindelserne mellem frontalloberne og resten af ​​hjernen er adskilt. Proceduren efterlader ham i vegetativ tilstand. Ved sin tilbagevenden til menigheden anfører en anden patient, chef, at "der ikke er noget" i ansigtet. Ligesom en af ​​dem lagrer dummies. "

Denne scene, fra novellen "One Flew Over the Cuckoo's Nest" og den efterfølgende film, var første gang, mange mennesker nogensinde har hørt om en lobotomi. For nogle er det stadig det første, der kommer til at tænke: En operation i hjernen, der gør en voldsom, ikke-overensstemmende patient rolig eller endog helt uresponsiv. I slutningen af ​​1950'erne, da Ken Kesey skrev sin bog, blev lobotomier brugt til at behandle mange forskellige typer psykiske sygdomme, herunder angst, depression og skizofreni. Proceduren blev også udført på mennesker, der blev betragtet som ekstremt følelsesmæssige, vanskelige at håndtere eller blot "humørlige".

- Med den brede vifte af stoffer og andre former for terapier, der er tilgængelige til behandling af alvorlig psykisk sygdom i dag, er det svært at forestille sig, at læger engang troede, at en sådan drastisk operation var vejen til en kur. Som du vil læse i denne artikel, var det ikke altid meget af en kur. Lad os begynde med at se på, hvad der går ud på at udføre en lobotomi.

Isens valg

Dr. Moniz

Dr. Moniz

Den lobotomy er en type neurokirurgi, eller kirurgi udført på hjernen, kendt som psykokirurgi. Tanken bag psykosurgery er, at alvorlige former for psykisk sygdom kan behandles ved at ændre den måde, hjernen arbejder på. Læger mente, at ved at afbryde forbindelserne, som frontalloberne eller præfrontale cortex havde til resten af ​​hjernen, kunne de berolige patienternes følelser og stabilisere deres personligheder uden at afskaffe deres intelligens og motorfunktioner.

Prefrontal cortex tjener en række komplekse funktioner i hjernen, som regel kaldes udøvende funktioner. (Beslutning på højt plan og planlægning, begrundelse og forståelse, personlighedsudtryk, kreativitet og opførsel på en socialt acceptabel måde passer alle sammen under denne kategori.) Den præfrontale cortex er forbundet med mange andre hjernegrupper, herunder thalamus, som modtager og relæer sensoriske signaler.

Hjernen består i det væsentlige af to forskellige typer af materiel: grå og hvid. Grå stof omfatter neuroner eller hjerneceller sammen med deres blodkar og forlængelser. Hvidt stof består af axoner eller nervefibre, der forbinder områderne med grå materiale og bærer meddelelser mellem dem gennem elektriske impulser. Så en lobotomi var beregnet til at adskille det hvide stof mellem forskellige områder af grå materiale. (Et andet navn for lobotomi, leucotomybetyder "skive / skåret hvid" på græsk.)

De første lobotomier blev udført i 1935 af portugisiske neurologer Dr. Antonio Egas Moniz og Dr. Almeida Lima. I første omgang borede de huller i kraniet på begge sider af præfrontale cortex og injicerede forbindelsesfibrene med alkohol for at ødelægge dem. Denne procedure resulterede imidlertid i for mange komplikationer, herunder skade på andre dele af hjernen. Moniz besluttede derefter at bruge et værktøj kaldet a leucotome. Efter at have boret huller i kraniet pressede lægen på bagsiden af ​​værktøjet, hvilket forlængede en wire eller metal løkke inde. Ved at udvide og derefter trække leucotomet tilbage, kunne han fjerne kerner af hvidt stof.

I 1936 begyndte en neurolog og psykiater, der hedder Dr. Walter Freeman og hans partner, Dr. James Watts, at udføre lobotomier i USA. Ti år senere udbyggede Freeman en ny metode. Moniz's teknik, kaldet a præfrontal lobotomi, krævede en patient at gå under generel anæstesi i et operationsrum. Freeman ønskede at finde en teknik, der var hurtigere, mere tilgængelig og billigere, så han besluttede sig for at komme til præfrontale cortex gennem øjenstikkene i stedet.

Freeman praktiserede først på cadavers ved hjælp af et ispluk, hvilket er, hvordan hans metode kom til at blive kendt som "isplukket lobotomi". Da han begyndte at udføre transorbital lobotomi På patienter brugte han en stærkere version af et leukotom, der lignede et ispluk, kaldet an orbitoclast. Efter at have gået gennem toppen af ​​øjet, kunne Freeman komme ind i hjernen ved blot at trykke let på orbitoklastet med en hammer for at bryde igennem det tynde lag af knogle. Så snurrede han det for at skære gennem fibrene. Efter at have trukket orbitoklasten tilbage, blev proceduren gentaget på den anden side. Den transorbitale lobotomi tog 10 minutter eller mindre.

Fordi det ikke krævede boring gennem kraniet, kunne det gøres ved at gøre patienten ubevidst via elektrokonvulsiv chok. Det kan også gøres af nonsurgeons.Da de fleste psykiske sygehuse ikke havde driftsrum eller kirurger på personale, gjorde denne nye metode det lettere for en patient at få proceduren. Til sidst udførte Freeman lobotomier som ambulantprocedurer på sit kontor, ud over at gøre dem på mentalsygehuse og undervise andre læger om hvordan man gør dem.

Så hvor godt fungerede lobotomier? Det hele afhænger af hvem du spørger. Dernæst vil vi se på de forskellige resultater af patienter, der har haft lobotomier gennem årene.

Sjælkirurgi: Succeser og svigt hos lobotomi patienter

Amerikanske ambassadør Joseph Kennedy med tre af hans børn i 1938, før Rosemary's lobotomi. Fra venstre mod højre: Rosemary, Joseph, Teddy og Eunice.

Amerikanske ambassadør Joseph Kennedy med tre af hans børn i 1938, før Rosemary's lobotomi. Fra venstre mod højre: Rosemary, Joseph, Teddy og Eunice.

I USA blev omkring 50.000 patienter lobotomiseret, de fleste af dem mellem 1949 og 1956. Dr. Freeman selv udførte mellem 3.500 og 5.000 af dem. Han kaldte lobotomier "sjæloperation" og hævdede, at de kunne bruges til behandling af ikke kun skizofreni, men depression, kronisk smerte og andre mentale og fysiske tilstande. Freeman og andre læger, der udførte lobotomier, troede på, at de kunne lindre lidelsen. I nogle tilfælde gjorde de det.

Freeman udførte første gang sin transorbital lobotomi på Ellen Ionesco i 1946. Hun blev beskrevet som "voldsomt selvmordsmæssig" af Angelene Forester, hendes datter. Efter Ionesco's lobotomi siger Forester, at "det var bare fred [...] det var som at vende en mønt over. Det hurtige. Så hvad han gjorde gjorde han noget rigtigt" [kilde: NPR]. Patricia Moen, som også var selvmord, blev lobotomiseret af Freeman i 1962. Herefter sagde Moen, at hun "lige begyndte at leve igen." Hendes mand Glenn var "glad for den måde det viste sig."

Ikke alle patienter var så glade for livet efter deres lobotomier. Howard Dully blev lobotomized af Freeman som en 12-årig dreng i 1960. Han var ikke mentalt syg; hans bestefar ønskede at ændre sin personlighed, som hun beskrev som trodsig. Dully blev ikke fortalt om operationen indtil senere. Han siger, at "operationen beskadigede mig på mange måder. Men det fik mig ikke" fix "mig, eller mig til en robot. Så min familie satte mig ind i en institution" [kilde: Dully]. Dully hævder, at han altid følte sig anderledes, som "en freak" og "skammer sig". Han boede i institutioner i 10 år og kæmpede afhængighed indtil hans 50'ere.

En af Freeman mest berømte fejl var søster til en præsident. I 1941 blev Rosemary Kennedy, søsteren til John F. Kennedy, lobotomized i en alder af 23. Rosemary blev beskrevet som et genert og ubehageligt barn, men i sine teenageår blev hun oprørsk og humørlig. En læge foreslog, at en lobotomi kunne berolige rosmarin ned. På det tidspunkt havde Freeman kun udført omkring 60 lobotomier og havde endnu ikke oprettet sin transorbital teknik, så han udførte en præfrontal lobotomi.

Operationen gjorde Rosemary mere håndterbar, fordi hun i det væsentlige var tilbage med et barns mentale kapacitet. Hun kunne ikke tale forståeligt eller kontrollere nogle kropsfunktioner, og hun stirrede i rummet i flere timer. Rosemary tilbragte resten af ​​sit liv i en institution. Nogle forskere har hævdet, at hun var mildt psykisk handicappet før hendes lobotomi, mens andre siger, at hun havde en form for mental sygdom. Rosemary blev offentligt beskrevet som mentalt handicappet. Hendes søster Eunice Kennedy Shriver bidrog senere til at finde de specielle olympiske lege til hendes ære.

Andre lobotomipatienter oplevede også negative resultater. Anita McGee blev lobotomiseret af Freeman i 1953 for postpartum depression. Hendes datter Rebecca Welch beskriver sin mor som "der men ikke der" [kilde: NPR]. McGee har brugt resten af ​​sit liv i institutioner. Beulah Jones blev lobotomiseret i slutningen af ​​1940'erne på grund af skizofreni. Hendes datter Janice-Jones Thomson udtalte, at bagefter "var der ingen forandring i hendes adfærd, bortset fra at hun mistede sit højere intellekt. Hun kunne ikke sidde og læse mere." Hun kunne næsten ikke skrive. Hun havde ingen langsigtet hukommelse ": PBS].

Neurolog Dr. Elliot S. Valenstein har sagt om lobotomier: "Der var nogle meget ubehagelige resultater, meget tragiske resultater og nogle gode resultater og meget mellem" [kilde: Valenstein]. Ironisk nok kunne proceduren ikke helbrede skizofreni. Ifølge neurosurgeon er Dr. Frank Vertosick, "Til forskel fra depression og mani, som er stemmestemmelser, er skizofreni en tankegang. Og hvad en lobotomi ændrer sig er følelsesmæssig tilstand, ikke kognitive evner". [Kilde: Vertosick].

Hvis resultaterne varierede så meget, hvorfor blev lobotomier vej til behandling af psykisk sygdom? Svaret ligger i tilstanden af ​​psykiatrisk pleje i den tid, hvor lobotomi blev populariseret.

Psykiatrisk pleje i 1930'erne: Lobotomiens oprindelse

Udviklet i 1930'erne involverer elektrokonvulsiv terapi at sende elektrisk strøm gennem hjernen. Det bruges stadig i dag til at behandle de alvorligt psykisk syge.

Udviklet i 1930'erne involverer elektrokonvulsiv terapi at sende elektrisk strøm gennem hjernen. Det bruges stadig i dag til at behandle de alvorligt psykisk syge.

Selvom det var langt fra dagene med simpelthen at holde fast og låse væk, var psykisk sygepleje i 1930'erne stadig meget begrænset. Der var i det væsentlige ingen behandling for skizofrene patienter. Psykiatere forsøgte at behandle deres symptomer ved at ordinere medicin som beroligende midler, som undertrykte patientens nervesystem og forsøgte en række forskellige mind-body-terapier.

Schizofrener modtog hydroterapi i form af varme eller kolde bade i timer ad gangen. Der var også nogle få forskellige typer chokterapi: insulin, metrazol og elektrokonvulsiv terapi (ECT). Alle disse terapier fremkaldte anfald hos patienter. Mange psykiatere hævdede, at disse terapier arbejdede af "chokerende" patienter ud af deres sygdom.Andre troede på, at der var en forbindelse mellem epilepsi og skizofreni - en patient, der havde den tidligere, selv om den blev induceret, kunne ikke have sidstnævnte.

Disse behandlinger helbrede normalt ikke skizofreni, depressiver og andre af deres psykiske sygdom; de fleste var ind og ud af hospitaler eller i sidste ende brugte hele deres liv i dem. Desuden var hospitaler i USA overfyldte. I 1940 var der omkring 1 million patienter, og befolkningen voksede med 80 procent om året [kilde: Dully]. Betingelserne forværredes også på grund af manglende finansiering under den store depression. Offentlige hospitaler blev underbemandet og patienter blev ofte tilbage uden nogen form for behandling. Folk omfavnede ideen om en hurtig og simpel kur og var håb om, at kirurgi kunne give det.

I 1933 udførte to neurologer på Yale Primate Laboratory, Dr. John Fulton og Dr. Carlyle Jacobson eksperimenter på to aber ved navn Becky og Lucy. Efter at have testet aberens intelligens fjernede lægerne halvdelen af ​​deres hjernes frontallober og prøvede dem igen. De syntes at bevare deres evner og intelligens. Fulton og Carlyle fjernede derefter den anden halvdel af abernes frontallober. Becky og Lucy personligheder ændrede sig - de blev ikke mere voldelige og frustreret, da de ikke umiddelbart fik deres godbidder efter afslutningen af ​​en test. Apene kunne stadig afslutte testene, selvom det ikke var lige så godt.

Dr. Moniz så Fulton præsentere sit arbejde på en konference i 1935. Han så ligheder mellem abernes opførsel før deres operation og opførsel af hans psykisk syge patienter. Moniz konkluderede, at han kunne udføre en lidt anderledes handling på folk til at adskille deres følelser og tanker, mens de beholdt deres intelligens. Han og hans kollega Dr. Lima udførte adskillige forsøg på kadaverhjerne, inden man forsøgte en lobotomi på en levende patient. Efter at have fuldendt sin teknik, hævdede Moniz succes - hans lobotomiserede patienter var rolige og ikke længere ivrige.

Det følgende år deltog Moniz sine fund i medicinske tidsskrifter og på konferencer til en blandet reception. Nogle psykiatere var meget forurolige over tanken om, at en operation, der ødelagde sundt hjernevæv, kunne helbrede psykisk sygdom. Acceptering af psykokirurgi betød også at anerkende, at andre former for terapi, som det voksende felt af psykoanalyse, muligvis ikke virker.

Alligevel blev mange psykiatere og neurologer fascineret, Dr. Walter Freeman blandt dem. Hans mester for operationen omfattede til sidst en travle "lobotomobile", en tilpasset varebil, hvor han demonstrerede sin teknik til pressen såvel som læger på psykiske hospitaler. Han kunne godt lide at vise sig ved at indtaste begge øjenstik på et tidspunkt med to forskellige orbitoklaster. Kritikere lignede Freeman til en evangelist for årsagen, mens tilhængere hævdede at få en lobotomi var så sikker og nem som at få en påfyldning hos tandlægen. Da Howard Dully modtog fortegnelsen over lobotomi udført på ham som barn, opdagede han, at det havde kostet sine forældre mindre end 200 dollars. Lobotomier ryddet overfyldte hospitaler, og i modsætning til anden psykiatrisk behandling lovede det øjeblikkelige resultater.

Men den såkaldte "lobotomy revolution" varede mindre end 20 år. Dernæst vil vi se på, hvordan det gik ud af favør og hvad der sker med psykosurgery i dag.

Kritik af Lobotomier

Denne detalje fra Hieronymous Bosch's

Denne detalje fra Hieronymous Boschs "The Cure of Folly" refererer til en type psykosurgery, der er gjort i hans dag: træpanning.

I 1950 blev et lægemiddel ved navn chlorpromazin (solgt som Thorazine) - syntetiseret. Dette markerede begyndelsen af ​​enden for lobotomier som behandling af psykisk sygdom i USA. Thorazine var den første i en række antipsykotiske lægemidler, og nogle har beskrevet det som det største enkeltfremskridt i behandlingen af ​​skizofreni - på linje med hvad opdagelsen af ​​penicillin gjorde til behandling af infektionssygdomme.

Kritik af lobotomier havde altid eksisteret, men bekymring voksede sammen med dens popularitet. En redaktionel i et 1941-udgave af Journal of the American Medical Association læste: "Ingen læge kan endnu hævde, at dette er eller ikke er en virkelig værdig procedure. Den endelige beslutning skal afvente produktionen af ​​mere videnskabeligt bevis." [kilde: Diefenbach]. Ikke desto mindre valgte Nobeludvalget Dr. Moniz, nomineret af Dr. Freeman, til Nobelprisen i Fysiologi eller Medicin i 1949. Imidlertid, mens de populære publikationer indeholdt historier om Freeman's kirurgiske præcision og patienters mirakuløse opsving, diskuterede det medicinske og videnskabelige samfund operationens rå natur og spekulerede på, om det virkelig kunne bevises som effektivt.

Til sidst spredte denne negativitet sig til den generelle presse. Efter Sovjetunionen forbød lobotomier i 1953 citerede en New York Times-artikel sovjetpsykiatreren Dr. Nicolai Oseresky som at sige, at lobotomier "overtræder menneskehedens principper" og ændrer "en sindssyg person" til "en idiot" under et møde i Verdensforbundet af mental sundhed [kilde: Laurence]. Artiklen fremhævede også, at ledende europæiske og amerikanske psykiatere til stede var tilbøjelige til at blive enige. Der var aldrig et etableret videnskabeligt grundlag for lobotomier, og de fleste psykiatere udførte ikke langsigtet opfølgende pleje for deres patienter for at vurdere effektiviteten.

En vis kritik havde at gøre med de afslappede kriterier for lobotomier. De blev givet til kriminelle, i nogle tilfælde mod deres vilje, i et forsøg på at "helbrede" dem om deres ønske om at begå forbrydelser. Nogle kampdrevne veteraner i 2. verdenskrig blev lobotomiseret, så de kunne frigøre plads på hospitalerne.Når patienterne ikke kunne godkende operationen selv, gjorde deres familiemedlemmer det, men nogle gange var familiemedlemen mere interesseret i at slippe af med deres problem end rent faktisk at hjælpe patienten. Da flere historier om misbrug og katastrofale resultater blev offentlige og antipsykotiske lægemidler blev udbredt, var lobotomier alt andet end glemt.

Freeman fortsatte med at udføre lobotomier indtil 1967, da han blev forbudt at operere efter sidste patient (på sin tredje lobotomi - Dr. Freeman troede på at prøve, indtil han fik det rigtigt), døde af en hjerneblødning. Han fortsatte med at besøge sine tidligere patienter og udnytte succesen af ​​lobotomi indtil han døde af kræft i 1972.

Selv om lobotomi er blevet forbudt i flere lande (herunder Moniz 'hjemland i Portugal), er det stadig i begrænset omfang i flere lande i dag. Ofte er det vant til at behandle epilepsi. Nu kendt som NMD (neurokirurgi for mentale lidelser), bliver lobotomier udført på to hospitaler i Storbritannien som en sidste udvej til behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse og alvorlig depression. De, der støtter det, tror stadig, det kan være gavnligt, når alle andre behandlinger har mislykkedes.

Nogle læger i USA er interesserede i at genoplive psykokirurgi - eller psykiatrisk kirurgi, som nogle foretrækker at kalde det. I 1997 offentliggjorde et team neurokirurger hos Harvard en rapport om brug af MR til at vejlede læger i at udføre cingulotomies at behandle psykisk sygdom. En cingulotomi indebærer at brænde små huller i cingulate gyrus, et område i hjernen dog for at forbinde de frontale lobes til limbic regionen, involveret i følelsesmæssig adfærd. Selv om der er nogle tegn på, at dette kan virke, peger neurosurgeon Dr. Frank Vertosek på PR-problemerne i forbindelse med enhver form for psykokirurgi. Han siger også, at de fleste psykisk syge patienter vil reagere godt på narkotika og andre terapier og efterlader få kandidater til kirurgi, selvom det bliver mere bredt accepteret.

Hvis du er interesseret i at læse flere artikler om hjernen, fra dens udvikling til hvorfor mænds og kvinders hjerner er forskellige, prøv linkene på næste side.


Video Supplement: RAMONES - Teenage Lobotomy.




DA.WordsSideKick.com
All Rights Reserved!
Reproduktion Af Materialer Tilladt Kun Prostanovkoy Aktivt Link Til Webstedet DA.WordsSideKick.com

© 2005–2019 DA.WordsSideKick.com