Hvordan Hjernedød Virker

{h1}

Hjernedød betyder ingen genopretning. Find ud af om den skadede hjerne, koma vs. Hjernedød, tjeklisten for bekræftelse af hjernedød og organdonation.

Mange nylige fremskridt inden for moderne medicin og gennembrud i forståelsen af ​​den menneskelige fysiologi har gjort det muligt at separat og kunstigt opretholde vævs levedygtighed uden impulserne, der overføres af hjernehjernestammen.

-Gennemførelsen af ​​de løbende medicinske fremskridt vil der være flere og flere patienter, der opretholdes af ventilationsstøttesystemer - deres kropstemperatur, blodtryk, puls, ernæring og væskekrav opretholdes kunstigt, men de har en ikke-levedygtig (død) hjerne. Disse patienter er hjernedød uden håb om genopretning eller overlevelse.

I denne artikel lærer du om diagnosen "hjernedød" og hvordan den sammenligner med koma og hjertedød.

Intet i denne artikel skal fortolkes som et behandlingsregime eller foreslået behandlingsregime for en bestemt patient. Alle patienter med neurologisk skade og patientens næste familie bør stole på deres lokale neurosurgeon eller neurolog for den bedste plejeplan for patienten.

Hvad er hjerne død?

Hjernen kan overleve i op til seks minutter efter at hjertet stopper. Derefter resulterer hjernedød, når hele hjernen, herunder hjernestammen, har mistet alle funktioner uigenkaldeligt.

Hjernen kan overleve i op til seks minutter efter at hjertet stopper. Derefter resulterer hjernedød, når hele hjernen, herunder hjernestammen, har mistet alle funktioner uigenkaldeligt.

For det første skal man præcisere, at alle dør af "hjernedød." Uanset om en gammel person lider af hjertestop, der resulterer i mangel på ilt og næringsstoffer til hjernen, eller hvis en yngre person lider et skud på såret i hovedet, der resulterer i hjernedød, er det den samme diagnose.

Hjernen styrer alle vores kropsfunktioner, men der er tre ting, det ikke kan gøre:

  • Det kan ikke føle smerte. Hjernen kan føle smerte fra hele kroppen, men ikke i sig selv.
  • Hjernen kan ikke opbevare ilt. En person kan mærke mangel på ilt i løbet af få sekunder. Når nogen står for hurtigt og bliver svimmel, er dette et eksempel på tabet af blodgennemstrømning til hjernen, der kan senseres.
  • Hjernen kan ikke gemme glukose (blodsukker). Diabetikere, der giver sig for meget insulin, kan tabe deres blodsukkerniveau og svage, og uden øjeblikkelig glucoseinfusion kan hjernen dø.

Hjernen kan overleve i op til ca. seks minutter efter at hjertet stopper. Årsagen til at lære kardiopulmonal genoplivning (CPR) er, at hvis HLR startes inden for seks minutter efter hjertestop, kan hjernen overleve manglen på ilt. Efter ca. seks minutter uden HLR begynder hjernen dog at dø. (Se hvordan HLR virker for at lære mere om proceduren.) Hurtig genoplivning gør det muligt for lægen at vurdere og behandle den beskadigede hjerne. Medicinering og mekanisk ventilation tillader vævsoxygenering, men alvorlig hjerneskade eller langvarig periode uden ilt eller glucose forårsager hjernens død.

Ved definition er "hjernedød" "når hele hjernen, herunder hjernestammen, har tabt alle funktioner irreversibelt." Den juridiske dødstid er "dengang, hvor en læge har bestemt, at hjernen og hjernestammen har irreversibelt mistet al neurologisk funktion."

Den skændte hjerne

Hvis trykket i hjernen får ventriklerne til at falde sammen, kan resultaterne være katastrofale.

Hvis trykket i hjernen får ventriklerne til at falde sammen, kan resultaterne være katastrofale.

Når hjernen er såret, hvad enten det er af naturlige årsager eller traumer, er der tre mulige resultater: blødning, hævelse eller begge dele. Årsager til skader på hjernen, der kan resultere i "hjerne død" omfatter:

Trauma

  • Åben (Gun shot sår, osv.)
  • Lukket (Blunt injury etc)

iltmangel (en periode uden ilt forårsaget af drukning, hængning, indånding af røg, kulilteforgiftning osv.)

Cerebral vaskulær ulykke

  • Stroke (emboli blokering arterier fodrer hjernen)
  • Ruptured aneurisme
  • Infektion (bakteriel, viral, svampe)

Svulst

  • Ikke-metastaser
  • metastase

Overdosis

  • Lavt blodglukoseniveau

Blødning i hjernen kan være katastrofal. Neurosurgeons kan åbne kraniet og forsøge at kontrollere blødningen. Når hjernen begynder at svulme, kollapser ventriklerne, og trykket i kraniet begynder at stige. Den stigende interkranialt pres (ICP) skal behandles, eller der opstår større neurologiske problemer. Lægen vil give patienten antiinflammatoriske lægemidler, høj osmolær medicin for at reducere hævelse og forsøge at yde stærkt iltet blod, så ethvert blod, som kommer ind i hjernen, vil give den maksimale fordel.

Selv med alt, hvad der gøres for at reducere blødning og cellulær hævelse, er behandlingen måske ikke tilstrækkelig til at kontrollere ICP. Efterhånden som ICP stiger, er der ingen steder for det hævende væv at gå på grund af begrænsningerne fra den benede kraniet. Nogle gange vil neurokirurgen placere en Bolt ind i kraniet. Bolten er skruet i kraniet og har et hul i midten, der er forbundet med et rør, der bruges til at fjerne noget intercranialvæske, der giver mulighed for hævelse og en måde at måle ICP på.

Hvis ICP ikke kan styres, vil trykket fortsætte, indtil ICP er det samme som patientens blodtryk. På dette tidspunkt vil intet blod komme ind i hjernen, og hjernen dør. I mange tilfælde vil trykket stige til et punkt, at trykket vil skubbe hjernestammen ned i rygsøjlen. Dette kaldes hjerneherniation, og det resulterer i øjeblikkelig hjernedød.

Coma vs Brain Death

Patienter, der lider af hjernedød, er ikke i koma. Patienter i koma kan eller måske ikke udvikle sig til hjernedød.

Hjernen er et meget komplekst organ. Det er hjernen, der kontrollerer ikke kun individets tankeproces og frivillige bevægelser, men det styrer ufrivillige bevægelser og andre vitale kropsfunktioner.Disse funktioner omfatter auditiv, olfaktorisk, visuel og taktil sanser, regulering af kropstemperatur, blodtryk, respiration og puls (selvom hjertet kan fortsæt med at slå uden hjernen i "autotonisk respons"). Hjernen producerer også hormoner til at kontrollere individuel orgelfunktion. Et godt eksempel er hjernens produktion af anti-diuretisk hormon (ADH). Dette hormon produceres for at koncentrere urinen i nyrerne og dermed beskytte mod livstruende dehydrering.

Patienter i koma kan være i dyb koma eller kan overleve i hvad der betegnes som en "vegetativ tilstand". Forskellen mellem disse to grupper er, at en dyb coma patient normalt kræver hospitalsbehandling, mens en patient i en vegetativ tilstand kan frigives til familien til hjemmepleje. Den enkelte i vegetativ tilstand har en meget mere lav hjernefunktion, og en smule mere øvre hjernestammefunktion end en patient i dyb koma.

I begge tilfælde betragtes patienten lovligt. Patienter, der er i koma, har nogle neurologiske tegn. Mængden af ​​hjerneaktivitet er variabel, og omfattende kliniske undersøgelser udføres på disse patienter. Lægen (e) observerer patienten for ethvert tegn på elektrisk impuls, der forlader hjernen som et resultat af en ekstern stimulans. Patienter i koma vil have disse tegn; patienter, der lider af hjernedød, vil ikke.

Undersøgelse af hjerne død

Undersøgelsen af ​​hjernedød er baseret på respons på eksterne stimuli. Da hjernen er organet der føles udenfor smerte, når hjernen er død, føler patienten intet. Før undersøgelsen udføres, vil lægen have en toksikologisk test udført for at sikre, at patienten ikke har nogen muskelafslappende midler i hans system og vil kontrollere, at patientens kropstemperatur ikke er ekstremt unormal, hvoraf nogen kan reducere neurologiske reflekser.

Den positive undersøgelse for hjernedød omfatter følgende:

  1. Patienten har intet svar på kommandoen, verbal, visuel eller på anden måde.
  2. Patienten er slap, med isfleksiske ekstremiteter. Patienten har ingen bevægelser - arme og ben hæves og får lov at falde for at se om der er tilstødende bevægelser, tilbageholdenhed eller tøven om efteråret.
  3. Eleverne er ikke reaktive (faste). Patientens øjne åbnes og et meget stærkt lys skinner ind i eleven. Lyset vil aktivere den optiske nerve og sende en besked til hjernen. I den normale hjerne sender hjernen en impuls tilbage til øjet for at indsnævre eleven. I den ikke-levedygtige hjerne vil der ikke blive genereret nogen impuls. Dette udføres i begge øjne.
  4. Patienten har ingen oculocephalisk refleks. Patientens øjne åbnes og hovedet drejes fra side til side. Den aktive hjerne vil muliggøre øjenløbende bevægelser; den ikke-funktionelle hjerne vil ikke. Øjnene forbliver faste.
  5. Patienten har ingen hornhindereflekser. En bomuldspindel trækkes over hornhinden, mens øjet holdes åbent. Den intakte hjerne vil få øjet til at blinke. Den døde hjerne vil ikke. Dette udføres i begge øjne.
  6. Patienten har intet svar - enten målrettet eller stillestående - til supra-orbital stimulering. Patientens øjenbrynskamme komprimeres med tommelfingeren. Det resulterende stimuleringstryk vil forårsage bevægelse af ekstremiteterne, enten målbevidst eller primitiv opstilling i patientens hjerne-patient, men ingen i hjernedød patienten.
  7. Patienten har ingen oculovestibulær refleks. Patientens ørekanal inspiceres for at sikre en intakt tympanisk membran, og at øret er fri for voks. Mens øjnene er åbne, sprøjtes isvand ind i ørekanalen. Den drastiske ændring i øre temperaturen vil forårsage et voldsomt øje træk ved den intakte hjerne, men ingen reaktion i hjernedød patienten. Dette udføres i begge ører.
  8. Patienten har ingen gagrefleks. Åndedrætsrørets bevægelse (ind og ud) eller indsættelse af et mindre rør ned i vejrtrækningen vil medføre en gagrefleks i en comatose patient, men vil ikke fremkalde en refleks i hjernedød patienten.
  9. Patienten har ingen spontan åndedræt. Patienten fjernes midlertidigt fra livsstøtte (ventilatoren). Når maskinen stopper vejrtrækningen, begynder kroppen straks at opbygge metabolisk affald af kartondioxid (CO2) i blodet. Når CO2-niveauet når op på 55 mm Hg, vil den aktive hjerne få patienten til at trække vejret spontant. Den døde hjerne giver intet svar.

Hvis patienten efter denne omfattende kliniske undersøgelse ikke viser tegn på neurologisk funktion, og årsagen til skaden er kendt, kan patienten udtalt "hjerne død". I nogle stater er mere end en læge forpligtet til at gøre denne udtalelse for at hjernedød skal blive lovlig død.

Selvom patienten har en død hjerne og død hjernestamme, kan der være rygmarvsreflekser, der kan fremkaldes (f.eks. En knæskive). Hos nogle hjernedødte patienter, når hånden eller munden berøres på en bestemt måde, vil berøringen fremkalde en kort refleksbevægelse.

Mange læger vil bestille en bekræftende test for hjernedød, når den kliniske undersøgelse ikke viser nogen neurologisk funktion.

Bekræftelse af hjernedød

Hvordan hjernedød virker: hvordan

Mange læger anmoder om yderligere bekræftende tests, før de udtømmer hjernedød. De to mest almindelige er elektroencefalogram (EEG) og cerebral blodgennemstrømning (CBF) undersøgelse.

EEG måler hjernespænding i mikrovolt. Det er så følsomt, at den statiske elektricitet i en persons tøj vil give en skævhed på EEG (en falsk positiv). Alle positive reaktioner tyder på hjernefunktion. Patienten i den dybeste koma vil vise en vis EEG-elektroaktivitet, mens den hjernedøde patient ikke vil.

Den cerebrale blodgennemstrømningsstudie (CBF) -studie indebærer injektion af en mild radioaktiv isotop i blodstrømmen. Ved at placere en radioaktivitetstæller over hovedet kan man måle mængden af ​​blodgennemstrømning i hjernen. (Se Hvordan Nuklear Medicin Works.) Den cerebrale blodstrøm undersøgelse tager 20 til 30 minutter at udføre. Hvis der ikke er nogen blodgennemstrømning til hjernen som det fremgår af denne undersøgelse, er hjernen død. En negativ cerebral flow undersøgelse er ubestrideligt bevis for en død hjerne.

Hvordan hjernedød virker: virker

Normal cerebral blodflow undersøgelse viser kraniale rum fyldt med blod

Hvordan hjernedød virker: hjernedød

Cerebral blodgennemstrømningsundersøgelse viser intet blod i hjernen

En anden bekræftende test er kemisk: Patienten kan gives 1 mg atropin IV. Hos patienten med en intakt hjerne vil atropin øge patientens hjertefrekvens dramatisk. I en hjerne-død patient vil atropin ikke påvirke hjertefrekvensen.

Nu har du en ide om omfanget af den undersøgelse, der finder sted, før en patient udtales "hjernedød". Patienter anses enten levende eller døde. Man kan ikke være "næsten" hjernedød eller "i det væsentlige" hjerne død. Hjernedød, som graviditet, er enten "ja" eller "nej". Ligeledes er hjernedød en meget konservativ diagnose. Det gøres ikke let, men kun når der ikke er nogen tvivl i resultaterne.

Kriteriet til bestemmelse af død er altid blevet overladt til læger. Diagnosen "hjernedød" er kun mulig på grund af moderne mediciners evne til at opretholde kroppens støtteorganer, efter at hjernen ikke længere er levedygtig. Denne støtte af kroppen er afgørende for at evaluere patienten for mulig overlevelse og tilbagevendende funktion af hjernen. Når undersøgelsen af ​​hjernen har fastslået, at den ikke længere er levedygtig, og der ikke er nogen chance for nogen genopretning af funktionen, bliver diagnosen "hjerne død" lavet.

Når en patient opfylder dette medicinske kriterium, kan der ikke gøres noget for patienten. Patienten kan stadig opretholdes fysiologisk på ventilatoren, men der er ikke noget håb om nogen form for genopretning, selv til en tilstand af irreversibel koma.

Hjernen udfører mange funktioner, herunder tanke, bevægelse og al den neurologiske funktion, der gør det muligt for kroppen at opretholde blodtryk, puls, kropstemperatur og orgelfunktion. Når hjernen dør, vil kroppens organer falde sammen. Massive kunstige medicinske foranstaltninger skal påbegyndes for at bevare organfunktionen, men selv i de bedste hænder er disse indgreb kun en midlertidig foranstaltning.

Familier af en hjernedød patient skal ved føderale bestemmelser få mulighed for organdonation. Hvis familien samtykker, er organet for organisering af organer involveret. Hvis familien nægter, ophører den mekaniske ventilator, medicin og væsker, hvorefter hjertet holder op.

Organdonation

Hjertetransplantationspatient Jennifer Sutton gav sit hjerte til at fremme bevidstheden om organdonation og restriktiv kardiomyopati - en sygdom, der næsten dræbte hende.

Hjertetransplantationspatient Jennifer Sutton gav sit hjerte til at fremme bevidstheden om organdonation og restriktiv kardiomyopati - en sygdom, der næsten dræbte hende.

Det er den hjerne-døde patient, som er kilden til levedygtige organer til transplantation. Hvis et familiemedlem ved, at patienten ønsker at være organdonor, er den bedste måde at sikre, at patientens ønsker er hædret på, at familien henvender sig til det medicinske personale om det. Det er grunden til, at organs indkøbsorganisationer spørger personer, der underskriver et donorkort for at informere deres familie om deres ønsker. Når en familieinitieret donation opstår, fordampes alle hindringer i donationsprocessen.

Hjernedød forekommer hos en ud af hver 200 hospitalsdødsfald (CDC-undersøgelse, 1986). Det er en temmelig sjælden begivenhed. Disse patienter vurderes til donation, hvor halvdelen er udelukket på grund af andre medicinske problemer (kræft, infektioner osv.). Af halvdelen af ​​medisk acceptable organer nægter halvdelen af ​​familierne donation, hvilket resulterer i en organdonor ud af 800 sygehusdødsfald. For at lære mere om organdonation, se Hvordan organransplantater virker.

For mere information om hjernedød og relaterede emner, se linkene på næste side.

  • Hjernedød FAQ
  • Familie Guide til Neuromedicin: Hjernedød
  • Bestemmelse af hjernedød
  • Hjerneskade og hjernedødsressourcer
  • LifeCenter Northwest


Video Supplement: Fakta om hjernedød & organdonation i DANMARK | Organdonation - ja tak!.




DA.WordsSideKick.com
All Rights Reserved!
Reproduktion Af Materialer Tilladt Kun Prostanovkoy Aktivt Link Til Webstedet DA.WordsSideKick.com

© 2005–2019 DA.WordsSideKick.com