Stor Debat: Skal Organdonorer Betales?

{h1}

Debatten over finansielle incitamenter til organdonation

Den nylige anholdelse af en forretningsmand, der blev anklaget for at købe og sælge nyrer i USA, en skandale, der blev opdaget 23. juli som led i New Jersey-korruptionsundersøgelsen, har endnu engang trukket opmærksomheden på den stadigt voksende orgelbrist i dette land.
I årenes løb er antallet af mennesker, der venter på et orgel i USA, steget opadgående og stiger fra 31.000 mennesker i 1993 til over 101.000 i dag, ifølge United Network for Organ Sharing eller UNOS, den nonprofitorganisation, der holder styr på af alle transplantationer i USA Da manglen vokser, forbliver dilemmaet, hvordan kan antallet af donationer bringes op for at imødekomme behovet? Nogle mener, at dette udbuds- og efterspørgselsproblem kunne have en finansiel løsning - give incitamenter til donorer.
Selvfølgelig er sælgerorganer i USA mod loven. Nationalorgan Transplant Act, der blev vedtaget i 1984, siger, at menneskelige organer ikke kan udveksles "for værdifulde overvejelser", hvilket betyder noget af pengeværdi. Men i årevis har medlemmer af transplantationssamfundet diskuteret ideen om at give incitamenter til organdonorer, såsom skattekreditter eller endda direkte betalinger. Men nogle frygter, at disse former for incitamenter kan føre til et ureguleret marked for organer og er ikke værd at risikoen. Mens implementering af incitamenter sandsynligvis er langt væk, har spørgsmålet opdelt transplantationssamfundet, og der foreligger ingen klar konsensus.
Måske omgiver den største diskussion for økonomiske incitamenter nyredonation. Ikke alene er behovet for dette organ det største - omkring 80.000 mennesker på UNOS-listen er kandidater til at modtage en nyre - men det er et af de få organer, der kan komme fra en levende donor (mens folk har to nyrer, har de kun brug for en til at fungere normalt). Da donationer fra den afdøde alene ikke kan imødekomme efterspørgslen efter nyrer - sidste år var der ca. 8000 afdøde donorer, hvilket resulterer i 16.000 nyrer, kun 20 procent af det samlede antal på ventelisten for nyrer - nogle har fokuseret deres opmærksomhed på måder at øge antallet af levende donorer.
Tage væk "disincentives"
Da nogle mennesker rent faktisk ender med at miste penge, når de giver et organ, er det en ide at fjerne eventuelle økonomiske hindringer, der kan forhindre nogen i at yde en levende donation. Mens nogle mennesker, der favoriserer disse former for incitamenter, ikke vil gå så langt som at sige, at donorer skal have gavn af økonomisk, er de enige om, at donorer ikke bør lægges til et monetært tab for deres altruisme.
For eksempel kan donorer i sjældne tilfælde opleve komplikationer fra proceduren, de skal muligvis betale for livslang medicinsk behandling. Andre må muligvis betale for deres rejse til og fra hospitalet, eller de kan miste penge, når de tager fridage efter proceduren.
National Kidney Foundation er tilhænger af at dække disse typer donationsrelaterede udgifter, siger Dolph Chianchiano, vicepræsident for sundhedspolitik og forskning på stiftelsen. For eksempel støtter de statslig og føderal lovgivning for at skabe skattelettelser for levende donorer, der vil refundere deres out-of-pocket donation omkostninger, siger han, selvom det ikke øger donationer.
"Hovedårsagen [vi støtter refusion] er, at det er den rigtige ting at gøre for de levende donorer," siger Chianchiano. "Men man ville håbe, at det ville lindre nogle bekymringer, som potentielle levende donorer måtte have."
At give initiativer til fjernelse af økonomiske ulemper "kan øge levende donation", siger Dr. Francis L. Delmonico, en transplantationskirurg og medicinsk direktør for New England Organ Bank i Newton, Mass.
Der er 49 millioner mennesker i USA uden sygesikring, siger Arthur Matas, en kirurg og direktør for University of Minnesota's Renal Transplant Program. Og at give dem godtgørelser til lægehjælp eller endda sygesikring, hvis de skifter job og ikke er dækket på grund af en allerede eksisterende tilstand, kan lette deres bekymringer for at være donor.
American Society of Transplant Surgeons støtter også at slippe af med desinfektioner, og de har endda et program, der yder hjælp til levende donorer, der har mistet penge som følge af deres donation. Donorer skal imidlertid søge om midlerne, og programmet har kun refunderet omkring 500 donorer i USA, ifølge Delmonico.
Penge til nyrer?
Forestil dig, om folk ikke bare blev refunderet, men faktisk betalt for deres nyrer. Nogle mener, at der kan etableres et reguleret system, hvor der ydes egentlige økonomiske incitamenter - dem der resulterer i økonomisk gevinst - til donorer. Dette incitament kan være en kontant betaling, eller noget mindre direkte, som livstidsforsikring.
En af de største frygt med at indføre økonomiske incitamenter er, at det kan føre til et orgelmarked og skabe en situation, hvor de rige kunne udnytte de fattige til organer.
"Når du har indsat pengegevinst i ligningen for organdonation, har du nu et marked. Når du har et marked, er markederne ikke kontrollerbare, markederne er ikke noget, du kan regulere," siger Delmonico. "Problemet med markeder er, at rige mennesker ville nedstille på fattige mennesker til at købe deres organer, og de fattige har ikke noget valg om det."
Andre føler dog, at et sådant system kunne overvåges af transplantationsfolk, som ville skærm donorer og afgøre, om de er sunde nok til at donere, siger Dr. Benjamin Hippen, en nephrologist.Dette system ville være drastisk anderledes end de organhandelsordninger, der er opstået i andre lande som Indien og Pakistan. I disse uregulerede systemer har mellemmanden, der køber organet til en modtager, ingen interesse for donorens helbred.
"Den slags ting, jeg tænker på, ændrer incitamenterne, så der er fokus på sikkerheden [og] om gennemsigtigheden om risikoen for den person, der udveksler deres nyre," siger han.
Ekstremt fattige mennesker kunne også udelukkes fra systemet, siger Hippen. Fattigdom er forbundet med en høj risiko for nyresygdom, og derfor vil en udveksling med en meget dårlig donor ikke være til gavn for begge parter, tilføjer han.
Fjernelse af fattige fra systemet ville også forhindre, at denne gruppe udnyttes af dem med flere penge. Hippen betragter dog ikke frygt for udnyttelse som en grund til at udelade de fattige fra dette system med incitamenter. "Jeg tror ikke, at det kun er fattigt, der gør fattige mennesker ude af stand til at træffe beslutninger, der påvirker deres liv væsentligt," siger han.
I dette system ville regeringen betale incitamentet, uanset dets form. Omkostningerne ved at holde en patient, der har brug for en nyre i dialyse, er så dyrt - omkring $ 65.000 til $ 75.000 om året - at det ville være i regeringens interesse at betale for en transplantation såvel som et incitament, siger Hippen. "Transplantationen betaler sig selv i forhold til dialyse efter ca. 18 måneder," siger han.
Og nyrer ville blive fordelt på samme måde som de nu er for afdøde donationer - gennem UNOS. Denne organisation har en kontrakt med regeringen for at styre organindkøb og transplantation, og folk, der har brug for organer, matches gennem UNOS-systemet. "Det er en forholdsvis effektiv og medicinsk forsvarlig måde at fordele nyrer på," siger Hippen, som mener, at et sådant system også ville fungere for levende donationer.
Denne opsætning ville betyde, at de rige og fattige ville have lige adgang til nyrer, siger Hippen. "Der ville ikke være nogen forskelsbehandling [om] modtagerens socioøkonomiske status, nyrer ville virkelig blive fordelt efter medicinske kriterier og ikke af hvor mange penge modtageren har."
At reducere orgelmangel i USA vil også reducere markedet for organsmugling i andre lande, siger Hippen. "Årsagen til, at organsmugling blomstrer, er fordi den økonomisk støttes af rige lande, hvor der er forskel på efterspørgslen efter og udbud af organer," siger han.
Imidlertid hævder dem, der er imod økonomiske incitamenter, at risikoen for at glide fra incitamenter til et marked er for stor til at tage. "Vi har lige været to års fuldstændig økonomisk sammenbrud på manglende evne til at regulere markederne, fordi folk skærer hjørner, snyd [og] er ikke forestående", siger Arthur Caplan, professor i bioetik ved University of Pennsylvania. "Og der er ingen grund til at tro, at et marked i organer ville fungere anderledes."
Derudover er der en bekymring for, at visse religiøse grupper ville blive slået fra ved ideen om økonomiske incitamenter, siger Caplan. Hvis enkeltpersoner i disse grupper ophørte med at donere organer, kunne organforsyningen faktisk falde.
Og selvom incitamenter er sat på plads, kan de stadig ikke overtale mange mennesker til at give deres organer til transplantation. "Der er ikke mange beviser for, at hvad der stopper folk fra at give nyrer, når de lever, eller når de dør, er penge." siger Caplan.
Mens næsten alle er enige om, at desinfektionsbehovet skal fjernes, er der stor debat om, hvorvidt de skal give økonomiske incitamenter eller ikke, hvis de er lidenskabelige på begge sider, siger Matas fra University of Minnesota.
Hvis økonomiske incitamenter nogensinde blev indført, ville de sandsynligvis først skulle gennemføre pilotforsøg for at afprøve forskellige systemer. De kunne udføres i nogle få regioner i landet og udføres som forskningsundersøgelser med både prøve- og opfølgningsperiode. Men inden nogen undersøgelser kunne finde sted, ville den nationale organtransplantatlove skulle løftes for dette område. "Lige nu er vi ikke engang tæt på der endnu", siger Hippen.
I mellemtiden forbliver ventelisten problemet. "Da vi har disse debatter om hvad de skal gøre, bliver ventelisten længere og ventetiderne bliver længere," siger Matas. "Vi har brug for en radikal ændring i vores tilgang."

Denne historie er leveret af Scienceline, et projekt af New York University's Science, Health and Environmental Reporting Program.

  • Video: Organ Reparation
  • Body Quiz: Dele listen


Video Supplement: Meningsmaskinen på TV2/Lorry den 5. august 2013 -.




DA.WordsSideKick.com
All Rights Reserved!
Reproduktion Af Materialer Tilladt Kun Prostanovkoy Aktivt Link Til Webstedet DA.WordsSideKick.com

© 2005–2019 DA.WordsSideKick.com